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核心提示:有别于传统的阶梯疗法,早期应用胰岛素指的是在发病早期就对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗。冉建民主任指出,在糖尿病治疗的过程中,第一位的还是生活方式的控制。

冉建民 内分泌科副主任医师
查看名医介绍收起名医介绍广州市红十字会医院
名医介绍:副主任医师,擅长领域:内分泌代谢系统疾病,包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、痛风、肥胖症等代谢疾病。广州市医学会内分泌学会副主委。

  有别于传统的阶梯疗法,早期应用胰岛素指的是在发病早期就对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗。研究显示,良好的血糖控制有可能逆转β细胞的功能损伤,甚至可以使其功能得到改善。早期胰岛素强化治疗可以使血糖控制在理想水平,缓解高糖毒性,使β细胞功能得到最大程度的恢复,从而缓解病情。

  那么胰岛素是否可以作为2型糖尿病的一线用药?使用胰岛素治疗需要注意什么?

  胰岛素早期应用临床前景良好

  国际上公认的2型糖尿病发病过程主要表现为胰岛β细胞的衰减。流行病学证据表明,中国2型糖尿病人群β细胞功能的衰减比西方人更明显。“在中国人群中,胰岛素早期应用在未来还是一个方向,因为它的效果是确切的,对糖尿病人长期的预后也很好。”冉主任说,“此外,这种方法也是比较安全,胰岛素的治疗除了低血糖反应外,其他的副作用不多。”

  冉建民主任指出,如果2型糖尿病患者年龄在55岁以下,空腹血糖较高(>9-10mmol/l),这类患者在诊断初期可以应用胰岛素替代治疗以利于胰岛β细胞的恢复。

  胰岛素早期应用可作为一线治疗手段吗?

  根据《中国2型糖尿病防治指南2010版》,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。

  在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。

  “但另外一方面我们要重视高血糖的毒性作用,如果发病时空腹血糖在9-10mmol/l以上,可能相当一部分医生会首选胰岛素。”在谈到2型糖尿病防治指南时冉建民主任表示,“所谓的‘一线治疗’只能根据病人具体情况个体化的去理解。”

  给病人的建议:生活方式控制是第一位

  冉建民主任指出,无论采取什么方法治疗,重要的是提高患者依从性。口服药和胰岛素都不是最重要的,第一位的还是生活方式的控制。“无论如何,对于生活方式的指导,需要尽可能严格的遵守。这是糖尿病治疗成功的一个前提。”

  除了要遵守医生的治疗措施,患者还需要定期进行复查。“糖尿病的治疗不仅是血糖控制的问题,还有定期并发症的筛查。这是包括治疗当中需要坚持的,整体来说还是医患的配合的问题。”冉主任强调。

  最后,冉建民主任提醒患者:不要轻信一些所谓的可以治愈或者恢复β细胞功能等等,目前的科学水平还不可能达到这样的水平。

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